Alhamdulillah, pada hari minggu lepas selesai sessi PBL (problem based learning) dengan pelajar perubatan tahun 2. Tajuk yang diberikan agak mencabar. Tetapi yang lebih mencabar ialah untuk memahami dan mengingati semula fakta-fakta tentang tajuk tersebut. Paling mencabar ialah kerana student nampaknya lebih bijak dari saya.

Pelajar perubatan zaman sekarang bukan calang-calang seperti zaman saya. Pada zaman dahulu, memiliki handphone nokia 3210 sudah dianggap hebat dan bergaya. Telefon yang besar, jika dibuat balingan sudah pasti akan mengorbankan nyawa. Memiliki komputer juga dianggap suatu kemewahan di zaman tersebut.

Pada hari ini, dengan teknologi smartphone, internet di mana-mana sahaja, netbook yang boleh dibawa ke sana sini dengan mudah. Saya merasakan diri saya agak ketinggalan berbanding pelajar perubatan. Apa tidaknya, mereka tidak lagi menulis nota dalam kertas kajang, nota-nota sudah diletakkan dalam iPad dan tablet. Maklumat dihujung jari.

Hari ini seronok apabila melihat medical student mempamerkan video tentang clinical examination of nervous system. Video ini dikeluarkan oleh Mc Leod Clinical Examination Textbook. Ini menjadikan pembelajaran sangat mudah. Jika dibanding zaman dahulu, untuk mencari video-video sangatlah susah. Terdapat sedikit sahaja professor yang sangat komited merakamkan pemeriksaan fizikal untuk tujuan pembelajaran.

Sebenarnya terdapat banyak kelebihan “Leverage on Technology” untuk tujuan pembelajaran. Saya melihat pada zaman sekarang, peluang untuk pelajar perubatan menggunakan teknologi bagi mencapai kecemerlangan adalah sangat terbuka luas. Cuma masalah yang dihadapi ialah “method” untuk menggunakan segala teknologi tersebut.

Saya terbayang, JIKA saya ditempat medical student sekarang……

1. Target: Mahirkan diri dengan physical examination (Gastro system)

2. Action: Tonton video ini berulang-ulang kali sampai muntah:

3. Praktiskan physical examination dengan kawan-kawan berulang-ulang kali sehingga ianya menjadi refleks bagi diri ini.

4. Hafal template untuk present finding dalam short case examination.

5. Pergi ke ward dengan skill examination yang menjadi ‘refleks’, maka tidak lagi kelihatan terhegeh-hegeh apabila memeriksa pesakit

6. Fokus pada clinical finding dan present kepada kawan-kawan.

dan begitulah seterusnya….Wow nampaknya ia lebih mudah di zaman ini.

Akan tetapi, masalah yang biasa di alami ialah salah guna teknologi. Antaranya ialah rujukan banyak diambil dari sumber yang tidak bermutu seperti wikipedia, blog, website. Sepatutnya rujukan hendaklah diutamakan buku teks, clinical practice guidelines dan journal ( untuk advance level). Tidak tahu di mana hendak bermula as a good starting point.

Nampaknya selepas ini saya terpaksa lebih alert tentang perkembangan teknologi berkaitan pendidikan perubatan. Saya merasakan student is a good teacher, banyak yang saya dapat pelajari dari student zaman ini.

p/s: awas! tips ini hanya untuk pelajar yang sentiasa gagal, tidak berapa pandai seperti saya. Ianya tidak berkesan untuk pelajar genius yang tidak pernah merasai erti kegagalan. Tiada jaminan kejayaan selepas menggunakan tips ini :)

Sewaktu saya gagal posting internal medicine di tahun tiga, saya terpaksa mengambil peperiksaan posting ulangan. Tempoh satu bulan akan diberi sebagai “study week” untuk bersedia bagi peperiksaan ulangan tersebut. Format peperiksaan ulangan mengandungi teori dan klinikal. Exam teori dibahagikan kepada soalan MCQ dan PBL. Manakala untuk exam klinikal, terdapat satu long case dan satu short case.

Posting ulangan kadang kala disindir dengan gelaran “posting extended version” atau “posting master”. Ia seolah-olah menggambarkan betapa hebat dan tingginya ilmu mereka yang mengambil posting tersebut kerana belajar lebih lama dari pelajar lain. Tekanan perasaan sewaktu menjalani posting ulangan ini sangatlah tinggi. Ini adalah kerana jika gagal posting ini, maka terpaksa mengulang setahun lagi tahun 3, dan terpaksa melalui semula posting yang lain. Tiada sistem carry forward posting yang telah lulus pada waktu itu.

Sepanjang tempoh itu, saya dan beberapa pelajar lain mendekati beberapa lecturer untuk mendapatkan extra bedside teaching. Kami juga membuat study group bagi berbincang soalan-soalan yang telah keluar pada sebelum ini. Peperiksaan yang paling merunsingkan saya ialah bahagian klinikal long case.

Alhamdulillah, Allah swt telah membantu saya, sewaktu posting ulangan tersebut saya telah mendapat tips yang berguna untuk lulus long case dari seorang pensyarah pakar endocrinology.

Long case clinical exam mengambil masa satu jam untuk dihabiskan. Dalam waktu itu, pelajar perlu mendapatkan sejarah penyakit dari pesakit secara detail, membuat pemeriksaan fizikal secara detail dan membuat outline investigation dan management untuk pesakit tersebut. Dalam satu jam itu, pelajar akan ditinggalkan dengan pesakit tanpa pengawalan pensyarah. Satu jam sebenarnya agak sekejap, walaupun apabila melalui realiti bekerja, ianya sangat panjang.

Terdapat 5 tips yang diberikan oleh Prof. tersebut:

  1. Perkenalkan diri kepada pesakit dan pastikan pesakit mengetahui bahawa kita sedang menjalani exam yang paling penting dalam hidup kita. Tekankan bahawa exam ini sangat penting seolah-olah antara hidup dan mati. Ini bertujuan agar pesakit mengambil serius tentang perkara ini dan tidak menyembunyikan maklumat-maklumat penting yang boleh menyebabkan pelajar gagal.
  2. Tanya diagnosis pesakit tersebut. Kebanyakan pesakit yang menjadi calon exam, mereka akan tahu secara detail diagnosis penyakit mereka. Confirmkan diagnosis yang diberi oleh pesakit itu adalah tepat dengan bertanya soalan lanjut iaitu: Siapakah pakar yang merawatnya, sebagai contoh jika pesakit memberitahu beliau mempunyai “tuberculosis”, dan pakar merawatnya ialah ialah pakar jantung. Maka diagnosisnya mungkin direka-reka dan tidak tepat. Soalan selanjutnya ialah apakah investigation yang telah dilakukan untuk mendapat diagnosis tersebut, contohnya jika “tuberculosis” pesakit memberitahu x-ray, pemeriksaan kahak sebanyak 3 kali, Mantoux Test. Seterusnya tanya rawatan yang telah diberi. Apabila semua jawapan terhadap soalan itu adalah selari dengan diagnosis maka beralih ke langkah seterusnya.
  3. Lakukan “history taking” secepat mungkin. Di akhir sesi “history taking” hendaklah bertanya kepada pesakit apakah soalan-soalan yang sering ditanya oleh pakar yang merawatnya, tetapi kita lupa bertanya. Kebiasaannya pesakit akan memberitahu kekurangan pada “history taking” kita. Amat beruntung jika mereka memberitahu soalan dan jawapan cepu emas yang sering ditanya oleh pakar merawatnya.
  4. Lakukan “physical examination” yang relevan dengan masalah pesakit. Di akhir “physical examination” tanya soalan yang sama iaitu, adakah terdapat apa-apa pemeriksaan yang tertinggal oleh kita, tetapi selalu dilakukan oleh pakar yang merawatnya. Insya Allah pesakit tersebut akan mengingatkan kita tentang perkara yang selalu diperiksa oleh pakar sewaktu “follow up” di klinik dan di wad.
  5. Akhir sekali, tanya pesakit apakah “investigation yang dilakukan dan ubat-ubatan asas yang diberikan. Mungkin pesakit tidak mengetahui secara detail nama saintifik ubat-ubat tersebut, tetapi ianya memudahkan kita untuk mendapat gambaran jelas tentang “outline of management” yang diberikan.

Akhir sekali jangan lupa berterima kasih kepada pesakit, sebenarnya mereka juga ialah guru tidak rasmi bagi pelajar perubatan. Itulah tips-tips yang diberikan oleh professor saya. Kisah disebalik tips tersebut ialah; isteri prof ketika waktu medical student, belajar di universiti di luar negara dalam bidang perubatan. Beliau mendapat kes yang jarang dijumpai iaitu “pseudoxantomata elasticum”. Kes tersebut sangat jarang, dan agak mustahil untuk pelajar perubatan untuk mendapat diagnosis. Dengan bantuan pesakit, pesakit tersebut telah mengajar beliau dan menyuruh beliau memeriksa kulit dan mata untuk mendapatkan clinical findings. Akhirnya beliau telah lulus dengan cemerlang dalam peperiksaan final.

Akan tetapi, dalam menggunakan teknik ini, janganlah kita menunjukkan bahawa kita telah tahu dari awal lagi diagnosis ketika membuat “presentation” di hadapan pemeriksa. Janganlah kita membuat “bias presentation” directed to the diagnosis. Hendaklah kita rule out all the possible causes dan juga differential diagnosis yang mungkin dalam pesakit yang berkaitan dengan chief complaint. Walaupun examiner tahu kita mendapat diagnosis dan tunjuk ajar dari pesakit, tetapi mereka mahu melihat critical thinking dan bagaimana kita boleh sampai kepada diagnosis tersebut dan juga telah rule out other possible causes. Jika kita tidak rule out other possible causes, maka sudah pasti 100% akan gagal.

Dengan menggunakan kaedah ini, saya telah berjaya lulus dengan mudah posting ulangan. Saya masih teringat lagi kes pada peperiksaan ulangan tersebut; long case: aplastic anaemia, short case: gouty arthritis. Harapnya saya tidak melalui lagi exam seperti itu.

Tahniah dr maihan

Alhamdulillah,

Syukur adalah salah satu amal ibadat yang perlu selalu dilakukan. Terdapat terlalu banyak nikmat yang telah Allah swt kurniakan kepada saya berbanding amalan bersyukur saya. Kadang-kala teringat kembali kesusahan hidup yang sedikit pernah dilalui akhirnya telah dibalas dengan nikmat yang tidak terhingga banyaknya. Alhamdulillah!

Antara nikmat terbesar yang perlu disyukuri ialah:

1. Nikmat Iman dan Islam

2. Nikmat kesihatan tubuh badan

3. Nikmat keamanan dan keselamatan

4. Nikmat harta dan kesenangan

5. Dan banyak lagi ..

Pada 27/05/2011 yang lepas, pukul 4:52 petang, ia merupakan waktu yang sangat bermakna buat diri saya. Saya telah mendapat berita gembira bahawa adik perempuan saya telah berjaya lulus dalam profesional exam Kulliyyah Of Medicine dan telah secara rasminya menjadi seorang doktor. Alhamdulillah…tidak dapat digambarkan betapa gembiranya, sampai sekarang sudah pasti saya akan tersenyum apabila memikirkan kembali saat itu.

Adik saya merupakan pelajar perubatan yang telah menghabiskan masa 6 tahun untuk menamatkan pelajarannya. Dia telah melalui liku-liku dan kesusahan yang lebih berat dari saya. Kegagalan dalam pelajaran, mengulang tahun, stress kerana gagal dalam exam, lulus atas pagar dan pelbagai lagi istilah yang menggambarkan kesusahan dan kepahitan dalam belajar akhirnya segalanya telah dihilangkan dalam sekelip mata sebaik sahaja keputusan profesional exam telah diumumkan. Andai kata saya “kaki fail” ini ditempatkan di dalam situasi adik saya, sudah pasti saya tidak sanggup berhadapan dengan semua ujian itu. Bagi 5 orang pelajar tahun akhir yang terpaksa extend 6 bulan, saya doakan agar mereka berjaya lulus pada exam profesional akan datang.

Kisah kegagalan dalam hidup pelajar perubatan jarang diceritakan, akan tetapi ia adalah satu kisah yang realiti yang sentiasa berlaku dalam dunia medical student. Mungkin kerana apabila diumumkan lulus sebagai seorang doktor, segala kisah pahit itu terus hilang, jadi cerita gagal terus tenggelam. Akan tetapi, saya suka menceritakan kisah kegagalan ini kepada orang ramai, supaya kisah tentang “dunia doktor dan yang berkaitan dengannnya” akhirnya tidak menjadi kisah “Too good to be true”. Jika menceritakan kisah kepada pelajar sekolah tentang doktor sudah pasti terbayang seorang yang gah dan hebat, memakai white coat, dilehernya stethescope  berbelit, dikelilingi oleh ramai doktor junior dan nurse sewaktu round, pesakit semuanya tersenyum dan bersalam, staff hospital tunduk hormat apabila bertembung, mempunyai kereta yang mewah dan besar, berkahwin dengan perempuan yang cantik, rumah banglo besar dan bahagia sepanjang hayat bla..bla..bla. Itulah cerita “too good to be true”.

Secara realitinya, ramai masih tidak memahami hidup seorang pelajar perubatan dan doktor. Adakah dengan cerita saya ini ramai akan mula membenci atau takut untuk menjadi doktor? Oh sudah tentu tidak, menjadi doktor ialah salah satu “niche” yang sentiasa “evergreen” di mana-mana di atas bumi ini. Sedangkan title “Dr” itu menjadi kegilaan  melalui Phd apatah lagi melalu degree perubatan.

Nasihat saya, jika anda berminat menjadi doktor, teruskan dan berusaha bersungguh-sungguh ke arah cita-cita mulia itu. Akan tetapi, fahami hakikat dunia doktor supaya cerita tentangnya yang anda dengari bukanlah sekadar fairy tale ataupun cerita penglipur lara. Walaupun statistik telah menunjukkan majoriti hampir kesemua pelajar perubatan lulus akhirnya, tetapi siapakah yang dapat menjamin anda tergolong dalam majoriti dan minoriti itu. Sudah pasti hanya Allah swt sahaja yang boleh memberi jaminan itu.

Saya telah lulus 7 tahun yang lepas, adik saya telah lulus 7 hari yang lepas… Alhamdulillah!