on-taking-a-long-time-to-finish-1111634

Kerap kali saya ditanya tentang cara untuk memohon menjadi trainee lecturer di fakulti perubatan di universiti. Tetapi malangnya kebanyakan pertanyaan adalah dari pelajar perubatan yang baru grad, houseman yang sudah mahu berhenti separuh jalan.

Fenomena seperti ini agak merisaukan saya. Terus terang, saya dan kebanyakan pensyarah akan membuat tanggapan “prejudis” terhadap golongan ini. Menjadi trainee lecturer akan dianggap seperti “escape route” dari training houseman.

Sampai sekarang saya masih terfikir, apakah punca sampai doktor muda sekarang yang baru grad tidak mahu menghabiskan training houseman? Ada yang sudah pengecut awal-awal lagi tidak mahu memasuki training houseman.

Houseman dulu dan sekarang: 

Dulu houseman hanya setahun, kini sudah dilanjutkan dua tahun, takziah diucapkan. Apa boleh buat, ini keputusan pak  menteri.

Akan tetapi, dulu tiada sistem syif, sekarang ada sistem syif. At least pak menteri pun ada hati perut.

Dulu houseman 8 orang untuk satu jabatan. Sekarang houseman sudah ada 30 orang untuk satu wad. Secara relatifnya, mungkin workload berkurangan.

Workload kerja adalah perkara yang sangat “subjektif”. Sejak zaman berzaman, doktor tua dan senior merasakan zaman mereka workload adalah lebih tinggi. Bagi saya ianya sama sahaja.

Training houseman pada zaman dahulu dan sekarang adalah sama tough. Tetapi peluang untuk belajar adalah lebih baik pada zaman sekarang dengan kecanggihan teknologi smartphone dan whatsapp. Perbincangan dan komunikasi adalah lebih baik. Jika dimanfaatkan sepenuhnya teknologi, sepatutnya kecekapan kerja dan teamwork adalah lebih baik .

Kenapa tidak mahu menghabiskan houseman? 

Antara alasan diberikan adalah tidak minat! Aikk, pelik sungguh. Teringat kata-kata pensyarah pakar jantung sewaktu saya di UKM dulu, “tiada siapa letak pistol di kepala kamu memaksa kamu menjadi doktor”. Ianya alasan yang tidak dapat diterima. Saya merasakan alasan tidak minat tidak sepatutnya ada dalam diri. Berhempas pulas selama 6-10 tahun menjadi doktor, akhirnya tidak mahu memasuki training houseman atas alasan tiada minat; suatu alasan tidak diterima oleh akal yang sihat. Saya merasakan sindrom tidak minat ini bukan hanya pada kerjaya, mungkin mereka juga tidak minat untuk meneruskan kehidupan.

Alasan lain pula ialah “saya menaruh minat untuk menjadi pensyarah sejak dari menjadi pelajar perubatan lagi” KERANA “saya minat mengajar”. Ingin saya jelaskan, bahawa menjadi pensyarah tidak sama dengan menjadi seorang guru/cikgu sekolah. Di universiti, kerja utama seorang pensyarah ialah BUKAN mengajar, memberi syarahan (lectures) TETAPI kerja utama ialah membuat kajian (research) saintifik, menulis paper publication. Kerja utama inilah yang menjadi kriteria utama pernilaian sesebuah universiti untuk menaikkan pangkat atau tidak.

Dua alasan di atas adalah alasan utama untuk melepaskan diri dari melalui training houseman.

Adakah salah untuk tidak menghabiskan houseman? 

Oh, tidak sama sekali. Bahkan jika seseorang doktor baru grad ingin berniaga di pasar malam, menternak ayam, membela kambing, melakukan perniagaan di facebook, menjadi agen unit amanah, menjadi agen takaful dan sebagainya sepenuh masa. Bagi saya ianya tidak menjadi kesalahan utama. Bahkan saya akan menggalakkan supaya menjadi usahawan, memandangkan di negara malaysia masih kekurangan usahawan muslim melayu yang berjaya. Saya juga ikhlas mengatakan, jika seseorang doktor baru grad, pandai berniaga dan berjaya memperolehi pendapatan yang konsisten puluhan ribu sebulan hasil dari perniagaan, dan minat mendalam terhadap perniagaan diceburi, maka terserahlah untuk mereka berhenti dari kerjaya doktor. Tetapi jangan lupa akan kontrak biasiswa dengan kerajaan, selesaikanlah dengan cara terbaik.

Apakah implikasi kerjaya jika tidak menghabiskan houseman? 

Implikasi ini terjadi jika mereka ingin melepaskan diri menjadi trainee lecturer di universiti. Implikasi ini tidak terpakai bagi mereka yang sudah menjadi usahawan berjaya dengan duit berkepuk-kepuk di dalam poket setiap bulan. Saya ingin sebut mengikut urutan;

  1. Tidak menghabiskan houseman
  2. Tiada pendaftaran penuh dengan MMC
  3. Tiada lesen praktis – annual practice certificate (APC)
  4. Tidak layak untuk praktis sebagai doktor
  5. Jika mahu memasuki universiti sebagai trainee lecturer, mereka tidak layak untuk mendapat skim trainee lecturer DU51p, kerana antara syarat untuk dilantik ke skim DU51p ialah mempunyai pendaftaran penuh dengan MMC. Akan tetapi ada juga yang terlepas masuk. Tetapi dengar khabar, universiti akan mengetatkan kriteria ini.
  6. Oleh itu, golongan tidak menghabiskan houseman, selayaknya dilantik sebagai academic trainee skim DS.
  7. Academic trainee adalah taraf non-medical graduate, seperti biomedic, sciences, etc.
  8. Tangga gaji adalah sangat berbeza dan carrier pathway juga jauh berbeza.
  9. Jika taraf sama seperti non-medical graduates, maka sia-sialah hempas pulas selama 6-10 tahun untuk menjadi doktor.

Pelik bin Ajaib!

Kebanyakan yang berminat nak join jadi trainee lecturer ialah golongan houseman separuh jalan dan yang pengecut tidak mahu melalui training houseman.

Apabila mereka telah berjaya melalui training houseman dan menjadi MO, mereka mula menyepi. Tiada pula MO yang ingin bertanya khabar untuk menjadi trainee lecturer dan menunjukkan minat menjadi pensyarah. Mungkin setelah menjadi MO, mereka mula berada dalam comfort zone.

Mungkin tidak salah tanggapan prejudis pensyarah-pensyarah senior di sini. Mereka lebih berpengalaman tentang isu ini.

Nasihat dan cadangan saya: 

  1. Jika benar dan sebenar-benarnya mahu menjadi pensyarah pelatih (trainee lecturer), habiskan houseman terlebih dahulu. Dapatkan pendaftaran penuh dan APC agar ianya menjadi backup untuk masa hadapan. Kerana terdapat kes di mana trainee lecturer tidak lulus master, pihak universiti telah menamatkan jawatan mereka dan menyaman agar dibayar semula gaji yang telah diberi. Kos sekitar RM400 ribu ke atas. Ianya bukan jumlah yang sedikit.
  2. Rancang kewangan secara baik, jika dah jadi houseman, dengan gaji seciput janganlah pakai kereta mewah-mewah. Simpan duit sebanyak yang boleh.  Kenapa perlu rancang kewangan secara baik? Kerana trainee lecturer adalah jawatan yang tidak disahkan sehingga memperolehi master atau phd. Maka pihak universiti berhak memecat bila-bila masa staff yang tidak disahkan jawatan. Jika dipecat, ada duit simpanan backup dan sijil pendaftaran penuh, maka boleh buat lokum atau bekerja di klinik swasta untuk menampung hidup.
  3. Apabila menjadi lecturer, masa sememangnya terluang banyak untuk keluarga. Kerja hanya ofis hour (untuk preklinical lecturer). Akan tetapi, tidak semuanya indah, terutama tekanan untuk membuat research, penulisan artikel bersifat ilmiah yang agak sukar dibuat.

Kesimpulan…

Jika tidak mahu habiskan houseman, tidak mengapa dan saya pun tak kisah, saya cuma memberitahu hakikat dan implikasinya.

Pada houseman generasi Y, jangan diturutkan hati yang manja…. Tiada kerjaya yang mudah di dunia ini.

Skill paling penting...

Skill paling penting…

Alhamdulillah, adik saya yang belajar perubatan di Universiti Mansourah Mesir telah berjaya menghabiskan pengajian. Beliau merasa agak risau untuk menempuh alam kerjaya memandangkan tidak biasa dengan sistem hospital di Malaysia.

Pada pendapat saya, mana-mana graduan doktor dari mana-mana universiti sekalipun akan mengalami suatu tempoh masa  ‘adjustment period’. Biasanya paling cepat pun akan mengambil masa 1 minggu, kebiasaan adalah 2 minggu. Paling malang jika dalam masa sebulan masih belum boleh pick up sistem kerja di hospital.

Masalah-masalah yang dihadapi biasa sewaktu mula bekerja ialah untuk memahami ‘sistem’ pengurusan pesakit, dari saat pesakit datang ke hospital, melalui klinik atau kecemasan, dimasukkan dalam ward, pemeriksaan klinikal dan seterusnya sehinggalah pesakit keluar hospital dalam keadaan sihat atau meninggal dunia. Ke semua proses itu perlu difahami agar kerja yang dilakukan oleh houseman menjadi cekap.

Antara halangan lain bagi houseman sewaktu mula-mula memasuki alam kerjaya ialah untuk menguasai common skill dalam melaksanakan prosedur tertentu seperti blood taking, ABG taking, branula insertion.

Teringat sewaktu zaman saya memulakan kerja sebagai houseman di Jabatan Surgeri HRPZII. Dalam hati, saya bersyukur kerana diletakkan di jabatan yang sederhana sibuk jika dibandingkan dengan Medical atau O&G. Pada awal bekerja agak blurr, tidak mahir dalam melakukan prosedur seperti blood taking. Dalam masa 2 minggu, saya berjaya untuk menguasai kemahiran tersebut. Teringat juga kawan saya yang lulusan dari Mesir, dia mengeluh dan selalu berdoa agar berjaya menguasai kemahiran memasukkan branula, dan blood taking. Sekarang beliau bukan setakat mahir bahkan dalam program master klinikal dan akan menjadi pakar tidak lama lagi.

Sewaktu houseman, saya menetapkan matlamat bagi diri saya agar menguasai kemahiran tertentu dalam setiap posting. Untuk posting pertama iaitu posting surgeri saya bercita-cita agar dapat melakukan prosedur dengan mahir seperti chest tube insertion, CVP line insertion, suturing simple wound. Bagi posting O&G pula, saya cuba belajar cara menggunakan mesin ultrasound dari MO untuk kes-kes yang simple seperti location of placenta, fetal parameter, AFI. Untuk posting pediatrik saya menetapkan matlamat agar mahir dengan IV line insertion dan intubation. Walaupun kesemua prosedur ini agak mudah dan remeh bagi MO dan pakar-pakar yang agak senior, tetapi ianya sangat berharga dan menyumbang sesuatu yang tidak ternilai dalam menyelamatkan nyawa pesakit.

Posting yang paling bermakna bagi saya ialah Posting Anaesthesiology. Di dalam posting inilah saya belajar banyak perkara untuk melengkapkan diri dengan skill-skill yang menjadikan saya lebih survivor apabila dihantar ke hospital daerah. Antara skill yang sangat bermakna bagi saya ialah femoral line insertion, CVP short line insertion (short line) dan yang paling penting ialah Intubation. Bagi saya, tiadalah guna menjadi seorang doktor jika tidak tahu melakukan prosedur intubation kerana itulah prosedur asas yang sangat penting.

Pun begitu, masih banyak lagi skill-skill yang saya belum mahir. Saya merasakan hanya menguasai tidak sampai 1% dari skill-skill klinikal yang pelbagai. Pada masa sekarang, saya rasa skill-skill yang dipelajari tidak lagi digunakan memandangkan saya menukar halatuju dalam bidang preklinikal.  Alangkah baiknya, jika dapat di transferkan sudah pasti saya akan berikan pada adik saya segala skill yang dipelajari.

Pada masa sekarang, saya rasa survivor houseman ditentukan oleh Attitude dan Knowledge. Saya lebih suka menekankan attitude kerana sehebat mana sekalipun ilmu yang ada belum pasti mereka boleh menjadi seorang doktor yang baik. Akan tetapi, knowledge hendaklah pada tahap sekurang-kurangnya menjadikan mereka doktor yang kompetitif. Kalau kosong ilmunya, agak susah juga untuk survive.

Saya melihat houseman sekarang lebih mencabar di alam kerjaya mereka. Zaman sekarang teknologi berkembang pesat, pesakit mungkin lebih bijak dan terlebih bijak dari doktor. Di sini saya ingin mencadangkan agar houseman menggunakan teknologi yang ada seperti smartphone sebagai leverage untuk rujukan pantas dalam sesuatu isu.

Saya mengucapkan selamat berkerjaya pada adik lelaki saya. Saya yakin generasi zaman sekarang berpotensi untuk menjadi lebih baik dari zaman saya. Semoga segalanya dipermudahkan. Hidup anda baru bermula….

Houseman

Pengalaman berada di hospital menjaga isteri di dalam wad memperlihatkan gelagat houseman. Ianya membuatkan saya terkenang kembali pengalaman silam sebagai houseman. Akan tetapi, jika masa dapat di undur kembali, saya berharap tidak menjadi houseman semula.

Saya tidak gemar mengungkit kisah lama dengan alasan agar houseman masa kini perlu jadi seperti houseman zaman dahulu. Istilah “during my time” amat cukup dibenci oleh saya terutama apabila ianya digunakan dengan cara yang salah. Antara contoh cara yang salah ialah; apabila doktor mengadu tentang bayaran elaun oncall yang sangat rendah berdasarkan suasana ekonomi terkini, maka pakar-pakar akan berkata “during my time” oncall tidak dibayar seposen pun. Ianya amatlah tidak bertepatan untuk menutup hujah dan aduan doktor. Sepatutnya “during my time” itu dijadikan sebagai pengajaran agar tuntutan elaun oncall adalah berpatutan dan selaras dengan keadaan ekonomi masa kini.

Contoh lain ialah apabila doktor mengadu tentang bebanan kerja disebabkan oleh kekurangan tenaga kerja, maka pengarah hospital akan mengungkit kembali “during my time” saya seorang sudah cukup untuk cover satu hospital.

Apa pun, saya ingin juga menceritakan “during my time” ketika houseman agar ianya menjadi perbandingan agar kita bersyukur dan terus berusaha untuk memperbaiki mutu servis kesihatan di negara ini.

Antara penambahbaikan sistem kerja doktor houseman oleh kementerian kesihatan:

  1. Gaji yang agak lumayan jika dibandingkan dengan kerjaya lain.
  2. Kenaikan gaji yang berdasarkan “time based promotion” yang mempunyai kelebihan sehingga ianya secara tak langsung berjaya menghalang doktor dari resign dan masuk ke universiti.
  3. Sistem kerja houseman yang berdasarkan sistem syif – samada 2 atau 3 syif. Ini merupakan penambaikan yang terbaik dalam sejarah kerjaya doktor. Ianya sangat tidak membebankan dan merupakan idaman para doktor sejak puluhan tahun dahulu.
  4. Sistem houseman 2 tahun bagi mendedahkan houseman kepada 6 posting secara tak langsung berpotensi menjadikan houseman lebih kompeten.

Akan tetapi, suatu perkara yang pasti tidak berubah walau sebaik mana sistem ialah “attitude”.

Attitude ialah perkara paling penting bagi seseorang doktor. Jika diperingkat houseman lagi masalah attitude telah muncul, maka sudah pasti mereka akan menjadi doktor yang bermasalah dan boleh membahayakan pesakit.

Tidak dapat dinafikan, mana-mana kerjaya mempunyai masalah attitude di kalangan pekerja mereka. Doktor juga tidak lari dari masalah ini, tetapi mungkin dalam bilangan yang lebih sedikit.

Dari dulu lagi masalah ini wujud, tetapi ianya tidak ketara kerana bilangan doktor houseman ketika “during my time” adalah sedikit. Pada masa ini, terdapat lambakan houseman, maka attitude problem akan nampak ketara walaupun secara percentage ianya adalah minoriti.

Adakalanya, houseman itu mungkin tidak tahu apa yang dibuat itu adalah tergolong dalam masalah attitude. Mungkin ini kerana tiada “mentor” dikalangan MO dan specialist yang membimbing, menegur dan menasihati mereka berkenaan masalah attitude ini.

Antara masalah attitude yang wujud sejak berzaman di kalangan houseman ialah:

  1. Lambat datang kerja dan tidak round sebelum terlebih dahulu.
  2. Ponteng kerja
  3. Tidak melaksanakan order yang diarahkan dalam management pesakit
  4. Tidak merasakan bertanggungjawab terhadap pesakit
  5. Komunikasi yang tidak mesra atau berkesan dengan pesakit
  6. Cincai buncai
  7. Tidak gemar bertanya MO dan specialist jika tidak tahu
  8. Malas untuk belajar lebih sedikit
  9. Tidak berusaha untuk meningkatkan “skills” seperti blood taking, ABG taking, peritoneal dialysis, CVP insertion, femoral line insertion, chest tube dan banyak lagi.

Penyelesaian bagi masalah diatas ialah berdasarkan pengalaman saya ialah:

  1. Sentiasa datang awal sekurang-kurangnya setengah jam (bergantung kepada bilangan pesakit di wad) dengan tujuan untuk passover kes-kes yang perlu diberi perhatian, untuk review terlebih dahulu pesakit dan persediaan untuk ward round. Janganlah copy paste sahaja info tentang pesakit dari komputer (bagi hospital yang menggunakan sistem komputer), kerana masalah pesakit adalah berbeza dari masa ke semasa terutama yang pre dan post operative. Sentiasa update dan point out masalah pesakit yang terkini dengan membuat round awal sebelum syif bermula.
  2. Jangan sesekali ponteng kerja, hendaklah beringat tentang gaji yang akan diperolehi itu tentang keberkatannya.
  3. Laksanakan segala order MO atau specialist, jangan sengaja menangguhkan kepada syif yang akan datang kerana implikasinya bukan terhadap rakan sekerja, tetapi kepada pesakit. Ia juga akan melambatkan proses diagnosis, rawatan dan penyembuhan pesakit.
  4. Sentiasa ingat bahawa doktor tidak selamanya menjadi doktor, mereka juga akan menjadi pesakit. Saya juga mempunyai pengalaman menjadi pesakit, membawa anak-anak dan isteri sebagai pesakit.
  5. Jika mahu meningkatkan mutu komunikasi dengan pesakit, cuba lihat gaya pakar berkomunikasi dengan pesakit.
  6. Hendaklah detailkan sedikit clerking pesakit (memandangkan bilangan houseman ramai), jangan cincai dalam banyak perkara. Semakin detail clerking pesakit, semakin tepat diagnosis dan semakin tepat rawatan yang akan diberikan. Houseman memainkan peranan penting dalam clerking pesakit, memandangkan MO atau specialist tiada masa yang cukup untuk clerking. Begitu juga physical examination, hendaklah detail seperti yang diajar sewaktu medical student sehingga diagnosis berjaya dijumpai.
  7. Banyakkan bertanya kepada MO dan specialist, jika dimarahi sewaktu bertanya, maka jangan takut. Tidak pernah wujud kes specialist atau MO yang belasah houseman dalam ward. Banyak MO dan specialist yang baik available masa kini.
  8. Cubalah tingkatkan sedikit ilmu dari masa ke semasa berdasarkan kes-kes yang dijumpai melalui perbincangan dengan rakan sekerja, dan menggunakan teknologi smartphone,  google dan youtube
  9. Tetapkan matlamat yang lebih tinggi dari apa yang digariskan dalam buku log. Seperti letakkan matlamat untuk berjaya buat ultrasound bagi obstetric dan early pregnancy problem, mahir dalam intubation pada peringkat houseman lagi, expert dalam IV line setting, PD, dan chest tube. Cuba belajar teknik yang betul dari specialist. Gunakan teknologi youtube untuk melihat kaedah prosedur dibuat mengikut cara yang betul. Pastikan setiap prosedur telah diajar / supervised dari pakar bukannya rakan houseman yang junior. Kunci kejayaan bagi prosedur klinikal ialah “repetition with correct method”. Lagi banyak dibuat, semakin cekap akhirnya. Skill-skill klinikal ini amat penting kerana ianya adalah “added value” kepada seseorang doktor. Satu skill berpotensi menyelamatkan beribu-ribu nyawa seperti intubation, IV line setting in difficult case, ABG blood taking dan cannulation, femoral line dan banyak lagi.

Terdapat banyak perkara perlu dipelajari sewaktu houseman. Jika attitude baik, maka kebiasaannya tiada masalah bagi mereka untuk menjadi doktor yang cekap dalam masa  dua tahun.

Pengalaman saya berjaya mengambil ABG isteri ketika di ED hanya dengan percubaan sekali cukup menggembirakan hati sendiri, setelah MO di situ dua kali mencuba. Walaupun merasa tidak konfiden, tetapi pengalaman menjadi anaest MO dan membuat ABG taking, ABG line beratus-ratus kali sedikit sebanyak membantu isteri sendiri. Jauh disudut hati, tidak suka melakukan prosedur klinikal terhadap isteri sendiri, tetapi lagi sakit hati jika MO pun tidak berjaya mengambil ABG walaupun strong radial pulse dan 2 attempt.

Saya yakin suatu masa nanti mutu servis kesihatan akan meningkat. Saya juga merasa bertanggungjawab sebagai pensyarah bagi  mendidik medical student agar menjadi doktor yang baik dan kompeten.