20131103-000430.jpg

Istilah “spoon feeding” kerapkali diungkapkan oleh pensyarah. Saya masih teringat lagi hampir 15 tahun lepas sewaktu menjejakkan kaki ke fakulti perubatan. Istilah ini disebut-sebut berulangkali oleh pensyarah. Lazimnya tujuan mereka adalah baik dan sangat bagus; iaitu mereka tidak mahu pelajar MALAS, mereka mempunyai ‘expectation’ agar pelajar banyakkan membuat research dengan sendiri tentang persoalan yang tidak di fahami. Istilah ini tidak pernah didengari sewaktu sekolah tadika hinggalah sekolah menengah. Oh, itu sudah pasti, sekolah tidak boleh disamakan dengan universiti.

Dari dulu lagi, saya akur dan patuh taat dengan istilah ini. Ianya membuatkan pelajar lebih senyap dan tidak bertanya soalan kepada pensyarah. Kenapa perlu tanya soalan ini? Nanti dijawabnya “go back and read by yourself” , saya tidak boleh bagi jawapan, nanti spoon feed.

Agak pelik dan ajaib istilah “spoon feeding”. Ianya suatu kata-kata frasa keramat yang berkuasa menutup pintu mulut pelajar kepada sebarang pembelajaran yang interaktif.

Dari dulu sampai sekarang, dalam fikiran saya banyak timbul persoalan antaranya:

“Apakah tujuan sekolah dan universiti ditubuhkan? Jika “spoon feeding” adalah suatu perkara yang di HARAM kan, maka sejauh manakah limitasi ilmu yang boleh diajar kepada pelajar?

Jika spoon feeding diharamkan, kenapakah terdapat banyak buku teks perubatan yang ditulis secara detail? Bukankah lebih senang penulis-penulis buku ini hanya menulis secara ringkas dan meletakkan ayat “no spoon feeding, go and read by yourself”.

“Lecturer” bukankah ia bermaksud seseorang yang memberikan syarahan. Jika bersyarah hanya sekadar outline sahaja dan menyuruh pelajar atau pendengar belajar sendiri, maka tiada gunalah fungsi lecturer itu.

Yang pelik dan ajaib, saya meronda-ronda ke website universiti luar negara, website universiti di sana sangatlah informatif. Siap ada nota pembelajaran yang lengkap, modul yang detail dan buku rujukan yang perlu dibaca jika pelajar-pelajar masih tidak faham atau ingin menambahkan lebih banyak pengetahuan. Tiada pula amaran tentang spoon feeding.

Saya ingatkan perkara ini hanya berlaku di Universiti saya sewaktu menjadi medical student. Tetapi nampaknya gejala “anti spoon feeding” ini masih banyak lagi terutama pensyarah-pensyarah yang senior. Tetapi bukan semuanya seperti ini, hanya segelintir yang cukup merimaskan.

Apa yang saya faham, spoon feeding ini ada kebenarannya dari sudut tertentu iaitu:

Pelajar tidak boleh mengharapkan segala-galanya diajar oleh pensyarah kerana terdapat limitasi ilmu yang boleh disampaikan.

Begitu juga pensyarah, mereka juga tidak boleh mengajar segala-galanya kerana terdapat limitasi ilmu yang boleh disampaikan.

Dan paling penting, pensyarah perlu ingat, pelajar juga tidak boleh belajar segala-galanya dengan sendiri kerana terdapat juga limitasi dari segi pengalaman dan ilmu.

Akan tetapi, tidak salah bagi pelajar untuk belajar lebih atas usaha mereka sendiri. Dan juga pensyarah juga tidak salah untuk mengajar lebih dari apa yang sepatutnya.

Teringat waktu subjek Farmakologi perubatan yang di ajar 15 tahun lepas di universiti dahulu, seorang pensyarah yang sangat anti dengan nota kuliah, masuk kelas hanya membawa sehelai kertas yang merupakan outline kepada tajuk yang diajar. Beliau hanya mengatakan, balik dan baca buku Katzung. Malangnya, tajuk yang diajar itu adalah tajuk yang paling penting dalam farmakologi. Maka, tidak dinafikan ramai pelajar tersangkut dalam peperiksaan apabila soalan keluar dari tajuk tersebut.

Mungkin pensyarah itu tidak salah. Pelajar biasanya dipersalahkan atas kebodohan dan kemalasan mereka. Tetapi, saya risau jika saya menjadi pensyarah seumpama itu. Apakah yang akan saya jawab dihadapan Allah swt. di akhirat kelak.

Teringat kata-kata seorang mentor “The more you give the more you will get”. Hidup ini banyakkan memberi. Saya rasa tiada salah jika seorang pensyarah memberikan nota kuliah yang agak lengkap pada pelajar mereka, tetapi dengan pesanan, hendak pelajar mendalami dengan merujuk buku rujukan yang berkaitan. Bahkan ada pensyarah yang menulis buku yang ringkas dan padat untuk memudahkan pelajar berjaya dalam peperiksaan.

Teringat hadis Nabi Muhammad SAW, jika mati anak adam, terputus daripadanya kecuali tiga perkara. Antaranya ialah ilmu yang bermanfaat. Nak hurai lebih lanjut saya tidaklah cukup berilmu. Cuma dalam konteks spoon feeding ini, saya yakin ianya agak tidak bertepatan dengan konsep yang disebut dalam hadis nabi. Jika saya berusaha mengajar yang terbaik, memberi nota yang lengkap, menulis buku, memberikan latihan extra kepada pelajar dan menulis sesuatu yang bermanfaat di blog dan seumpamanya ianya tidaklah salah.

Lagipun apa ruginya saya…”the more you give the more you will get”.

Alhamdulillah, pada hari minggu lepas selesai sessi PBL (problem based learning) dengan pelajar perubatan tahun 2. Tajuk yang diberikan agak mencabar. Tetapi yang lebih mencabar ialah untuk memahami dan mengingati semula fakta-fakta tentang tajuk tersebut. Paling mencabar ialah kerana student nampaknya lebih bijak dari saya.

Pelajar perubatan zaman sekarang bukan calang-calang seperti zaman saya. Pada zaman dahulu, memiliki handphone nokia 3210 sudah dianggap hebat dan bergaya. Telefon yang besar, jika dibuat balingan sudah pasti akan mengorbankan nyawa. Memiliki komputer juga dianggap suatu kemewahan di zaman tersebut.

Pada hari ini, dengan teknologi smartphone, internet di mana-mana sahaja, netbook yang boleh dibawa ke sana sini dengan mudah. Saya merasakan diri saya agak ketinggalan berbanding pelajar perubatan. Apa tidaknya, mereka tidak lagi menulis nota dalam kertas kajang, nota-nota sudah diletakkan dalam iPad dan tablet. Maklumat dihujung jari.

Hari ini seronok apabila melihat medical student mempamerkan video tentang clinical examination of nervous system. Video ini dikeluarkan oleh Mc Leod Clinical Examination Textbook. Ini menjadikan pembelajaran sangat mudah. Jika dibanding zaman dahulu, untuk mencari video-video sangatlah susah. Terdapat sedikit sahaja professor yang sangat komited merakamkan pemeriksaan fizikal untuk tujuan pembelajaran.

Sebenarnya terdapat banyak kelebihan “Leverage on Technology” untuk tujuan pembelajaran. Saya melihat pada zaman sekarang, peluang untuk pelajar perubatan menggunakan teknologi bagi mencapai kecemerlangan adalah sangat terbuka luas. Cuma masalah yang dihadapi ialah “method” untuk menggunakan segala teknologi tersebut.

Saya terbayang, JIKA saya ditempat medical student sekarang……

1. Target: Mahirkan diri dengan physical examination (Gastro system)

2. Action: Tonton video ini berulang-ulang kali sampai muntah:

3. Praktiskan physical examination dengan kawan-kawan berulang-ulang kali sehingga ianya menjadi refleks bagi diri ini.

4. Hafal template untuk present finding dalam short case examination.

5. Pergi ke ward dengan skill examination yang menjadi ‘refleks’, maka tidak lagi kelihatan terhegeh-hegeh apabila memeriksa pesakit

6. Fokus pada clinical finding dan present kepada kawan-kawan.

dan begitulah seterusnya….Wow nampaknya ia lebih mudah di zaman ini.

Akan tetapi, masalah yang biasa di alami ialah salah guna teknologi. Antaranya ialah rujukan banyak diambil dari sumber yang tidak bermutu seperti wikipedia, blog, website. Sepatutnya rujukan hendaklah diutamakan buku teks, clinical practice guidelines dan journal ( untuk advance level). Tidak tahu di mana hendak bermula as a good starting point.

Nampaknya selepas ini saya terpaksa lebih alert tentang perkembangan teknologi berkaitan pendidikan perubatan. Saya merasakan student is a good teacher, banyak yang saya dapat pelajari dari student zaman ini.

p/s: awas! tips ini hanya untuk pelajar yang sentiasa gagal, tidak berapa pandai seperti saya. Ianya tidak berkesan untuk pelajar genius yang tidak pernah merasai erti kegagalan. Tiada jaminan kejayaan selepas menggunakan tips ini :)

Sewaktu saya gagal posting internal medicine di tahun tiga, saya terpaksa mengambil peperiksaan posting ulangan. Tempoh satu bulan akan diberi sebagai “study week” untuk bersedia bagi peperiksaan ulangan tersebut. Format peperiksaan ulangan mengandungi teori dan klinikal. Exam teori dibahagikan kepada soalan MCQ dan PBL. Manakala untuk exam klinikal, terdapat satu long case dan satu short case.

Posting ulangan kadang kala disindir dengan gelaran “posting extended version” atau “posting master”. Ia seolah-olah menggambarkan betapa hebat dan tingginya ilmu mereka yang mengambil posting tersebut kerana belajar lebih lama dari pelajar lain. Tekanan perasaan sewaktu menjalani posting ulangan ini sangatlah tinggi. Ini adalah kerana jika gagal posting ini, maka terpaksa mengulang setahun lagi tahun 3, dan terpaksa melalui semula posting yang lain. Tiada sistem carry forward posting yang telah lulus pada waktu itu.

Sepanjang tempoh itu, saya dan beberapa pelajar lain mendekati beberapa lecturer untuk mendapatkan extra bedside teaching. Kami juga membuat study group bagi berbincang soalan-soalan yang telah keluar pada sebelum ini. Peperiksaan yang paling merunsingkan saya ialah bahagian klinikal long case.

Alhamdulillah, Allah swt telah membantu saya, sewaktu posting ulangan tersebut saya telah mendapat tips yang berguna untuk lulus long case dari seorang pensyarah pakar endocrinology.

Long case clinical exam mengambil masa satu jam untuk dihabiskan. Dalam waktu itu, pelajar perlu mendapatkan sejarah penyakit dari pesakit secara detail, membuat pemeriksaan fizikal secara detail dan membuat outline investigation dan management untuk pesakit tersebut. Dalam satu jam itu, pelajar akan ditinggalkan dengan pesakit tanpa pengawalan pensyarah. Satu jam sebenarnya agak sekejap, walaupun apabila melalui realiti bekerja, ianya sangat panjang.

Terdapat 5 tips yang diberikan oleh Prof. tersebut:

  1. Perkenalkan diri kepada pesakit dan pastikan pesakit mengetahui bahawa kita sedang menjalani exam yang paling penting dalam hidup kita. Tekankan bahawa exam ini sangat penting seolah-olah antara hidup dan mati. Ini bertujuan agar pesakit mengambil serius tentang perkara ini dan tidak menyembunyikan maklumat-maklumat penting yang boleh menyebabkan pelajar gagal.
  2. Tanya diagnosis pesakit tersebut. Kebanyakan pesakit yang menjadi calon exam, mereka akan tahu secara detail diagnosis penyakit mereka. Confirmkan diagnosis yang diberi oleh pesakit itu adalah tepat dengan bertanya soalan lanjut iaitu: Siapakah pakar yang merawatnya, sebagai contoh jika pesakit memberitahu beliau mempunyai “tuberculosis”, dan pakar merawatnya ialah ialah pakar jantung. Maka diagnosisnya mungkin direka-reka dan tidak tepat. Soalan selanjutnya ialah apakah investigation yang telah dilakukan untuk mendapat diagnosis tersebut, contohnya jika “tuberculosis” pesakit memberitahu x-ray, pemeriksaan kahak sebanyak 3 kali, Mantoux Test. Seterusnya tanya rawatan yang telah diberi. Apabila semua jawapan terhadap soalan itu adalah selari dengan diagnosis maka beralih ke langkah seterusnya.
  3. Lakukan “history taking” secepat mungkin. Di akhir sesi “history taking” hendaklah bertanya kepada pesakit apakah soalan-soalan yang sering ditanya oleh pakar yang merawatnya, tetapi kita lupa bertanya. Kebiasaannya pesakit akan memberitahu kekurangan pada “history taking” kita. Amat beruntung jika mereka memberitahu soalan dan jawapan cepu emas yang sering ditanya oleh pakar merawatnya.
  4. Lakukan “physical examination” yang relevan dengan masalah pesakit. Di akhir “physical examination” tanya soalan yang sama iaitu, adakah terdapat apa-apa pemeriksaan yang tertinggal oleh kita, tetapi selalu dilakukan oleh pakar yang merawatnya. Insya Allah pesakit tersebut akan mengingatkan kita tentang perkara yang selalu diperiksa oleh pakar sewaktu “follow up” di klinik dan di wad.
  5. Akhir sekali, tanya pesakit apakah “investigation yang dilakukan dan ubat-ubatan asas yang diberikan. Mungkin pesakit tidak mengetahui secara detail nama saintifik ubat-ubat tersebut, tetapi ianya memudahkan kita untuk mendapat gambaran jelas tentang “outline of management” yang diberikan.

Akhir sekali jangan lupa berterima kasih kepada pesakit, sebenarnya mereka juga ialah guru tidak rasmi bagi pelajar perubatan. Itulah tips-tips yang diberikan oleh professor saya. Kisah disebalik tips tersebut ialah; isteri prof ketika waktu medical student, belajar di universiti di luar negara dalam bidang perubatan. Beliau mendapat kes yang jarang dijumpai iaitu “pseudoxantomata elasticum”. Kes tersebut sangat jarang, dan agak mustahil untuk pelajar perubatan untuk mendapat diagnosis. Dengan bantuan pesakit, pesakit tersebut telah mengajar beliau dan menyuruh beliau memeriksa kulit dan mata untuk mendapatkan clinical findings. Akhirnya beliau telah lulus dengan cemerlang dalam peperiksaan final.

Akan tetapi, dalam menggunakan teknik ini, janganlah kita menunjukkan bahawa kita telah tahu dari awal lagi diagnosis ketika membuat “presentation” di hadapan pemeriksa. Janganlah kita membuat “bias presentation” directed to the diagnosis. Hendaklah kita rule out all the possible causes dan juga differential diagnosis yang mungkin dalam pesakit yang berkaitan dengan chief complaint. Walaupun examiner tahu kita mendapat diagnosis dan tunjuk ajar dari pesakit, tetapi mereka mahu melihat critical thinking dan bagaimana kita boleh sampai kepada diagnosis tersebut dan juga telah rule out other possible causes. Jika kita tidak rule out other possible causes, maka sudah pasti 100% akan gagal.

Dengan menggunakan kaedah ini, saya telah berjaya lulus dengan mudah posting ulangan. Saya masih teringat lagi kes pada peperiksaan ulangan tersebut; long case: aplastic anaemia, short case: gouty arthritis. Harapnya saya tidak melalui lagi exam seperti itu.